粉末细密，密封盖外加了一层防拆封条。
“雷公藤的活性成分含量呢？”
李博文报出检测值，又把对应的色谱报告递过去。
“这批药性很猛，透皮吸收量受皮肤完整性，敷贴面积和时间影响，老太太肾功能衰竭，清除能力差，敷贴时限必须卡死。”
张清山抬眼。
“风险说说。”
“嗯，皮肤红斑，水疱，接触性皮炎，全身吸收后可能引起白细胞下降，肝损伤和胃肠道反应。她的血常规，ALT，AST，胆红素需要先查，脐周皮肤破损，感染，脐疝表面张力过高，都要停用。”
李博文把一张院内制剂操作单推到林易面前。
“冰片只能作引，不能追求刺激感，附子，肉桂也有透皮风险。首贴缩短时间，护士每十五分钟检查局部皮肤。”
林易看完操作单。
“先做小面积皮肤试验，白细胞低于安全线，肝酶超过基线两倍，方案撤掉。”
“对。”
李博文点头。
“哦对了，雷公藤提取物不能碰黏膜。”
张清山放下检测报告。
“我这两天一直在琢磨李会长母亲的方子，汤药灌不进去，只能绕开胃肠，灌肠走结肠，脐疗走神阙，针法松开水分和阴交附近的气机。”
他看向林易。
“灌肠方你怎么定？”
林易调出手机里的病历照片。
“我是打算生大黄，煅牡蛎，蒲公英，六月雪配伍，灌入量具体要看腹压和耐受，大量腹水压迫肠管，单次容量过大会诱发腹痛，便意和血压波动。”
“先按二十分钟评估，出现腹痛加重，便血，血压下降，立即停止。”
李博文推了推眼镜。
“她昨天的血压是96/62。血钾5.9，碳酸氢根17，灌肠只能辅助排毒，这指征完全可以做透析。”
林易放下手机。
“是啊，不过家属拒绝血液透析，拒绝插管，腹膜透析受腹水和腹膜条件限制，具体能不能治我也得明天亲自去看看。”
李博文语速平稳。
“小师弟，结交李会长肯定是有好处的，但我们给的是替代路径，疗效和边界都要提前讲清，一旦血钾继续上升，心电图出现改变，中药方案得立刻让位给急诊降钾和肾脏替代治疗，这病治不好没事，可别治坏了。”
张清山拧
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