上腔静脉旁的术野只有掌心大小。
肿瘤、淋巴组织和血管外膜紧密贴合，连湿润棉片都很难插入。
郑大安放低吸引器角度。
“如果这里无法分离，只能扩大切除范围。”
扩大切除意味着血管重建。
不仅手术时间会延长，患者的循环风险也会明显增加。
陆晨没有急着回答。
他的手指轻轻压过粘连表面，感受不同方向的张力变化。
【筋膜层厚度：四百八十微米】
【局部最薄区域：一百九十微米】
【安全分离方向：由下向上，偏外侧十二度】
系统信息只在陆晨眼前闪过。
真正落到器械上的判断，仍来自他指尖传回的每一处细微差异。
“保留静脉，不扩大切除。”
他换上最细的显微剪。
“吸引器不要碰血管壁，只清理外围积液。”
郑大安立即调整动作。
陆晨从粘连下缘进入，剪尖每次只推进不到一毫米。
遇到纤维方向改变，他便停下重新触诊。
癌性粘连带被一点点剥开。
最薄区域出现时，静脉壁已经能透出暗红色血流。
巡回护士连呼吸都放轻了。
任何一次手抖，都可能刺穿血管。
陆晨的手却始终稳定。
显微剪沿外膜表面划过，剥离层保持在同一深度。
最后一束纤维断开后，上腔静脉完整显露。
血管表面光滑，没有裂口。
郑大安用湿棉片轻轻覆盖，低声说道：“静脉外膜零损伤。”
手术室里的气氛稍微松动了一些。
可肺动脉主干后方，还有第二片更危险的粘连。
它紧贴血管分叉，旁边便是支气管膜部。
如果向前偏，会伤到肺动脉。
如果向后偏，又可能切开支气管。
陆晨改变站位，从患者头侧重新观察术野。
“先离断远端支气管，释放肿瘤张力。”
郑大安立刻明白了他的意图。
肿瘤现在被多处结构拉住，直接分离会让张力全部集中在血管表面。
先处理已经确认安全的远端组织，便能让肿瘤自然回落。
肺叶远端血管被依次离断。
受累支气管也在正常组织处切开。
肿瘤活动度增加后，肺动脉后方终于露出一道极窄缝隙。
陆晨没有牵拉肿瘤，而是让郑大安用掌心托住。
“保持这
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